ARTIGO 01
Armazenamento de sódio na pele como mecanismo extrarrenal do manuseio do sódio e pressão arterial
Skin sodium storage and high blood pressure
Frida Liane Plavnik
Resumo
As evidências em favor de um terceiro compartimento onde ocorre armazenamento não osmótico do sódio e o impacto sobre a pressão arterial têm ganhado destaque nos últimos anos. Essa possibilidade modifica o conceito de homeostasia do sódio, envolvendo dois compartimentos, para um modelo de três compartimentos, onde a pele, e mais especificamente, o sistema linfático, exerce um papel extremamente relevante. Esse mecanismo modifica o conceito nefrocêntrico de regulação do sódio e da água. As alterações que ocorrem na derme e culminam com a linfangiogênese parecem ser essenciais para essa regulação extrarrenal. Os estudos realizados em humanos até o momento confirmam os dados obtidos em animais de experimentação. Fica claro, a partir das informações apresentadas, a necessidade de estudos em outras populações de pacientes, visto que existem suposições a favor de a presença do sódio na pele poder ser um marcador de sensibilidade ao sal, além de poder ser relacionado à presença de lesões em órgãos-alvo da doença hipertensiva. Da mesma maneira, deve-se considerar esse novo paradigma um modelo para se estudar melhor as terapêuticas disponíveis.
Palavras-chave: manuseio extrarrenal, sódio, pressão arterial, deposição de sódio na pele.
Abstract
Evidence in favor of a third compartment where non-osmotic sodium storage occurs and the impact on blood pressure has gained prominence in recent years. This possibility changes the concept of sodium homeostasis involving two compartments to a three-compartment model where the skin, and more specifically, the lymphatic system plays an extremely relevant role. This mechanism modifies the nephrocentric concept of sodium and water regulation. Changes occurring in the dermis and culminating in lymphangiogenesis appear to be essential for this extrarenal regulation. Studies carried out on humans to date confirm the data obtained with experimental animals. It is clear from the information presented that there is a need for studies in other patient populations, as there are assumptions in favor of the presence of sodium in the skin being a marker of salt sensitivity, in addition to being related to the presence of damage in hypertensive disease target organs. Likewise, this new paradigm should be considered as a model to better study available therapies.
Keywords: extrarenal handling, sodium, blood pressure, skin sodium deposition.
ARTIGO 02
A situação atual da medição não invasiva de pressão arterial no Brasil e seus desafios
The current situation of non-invasive blood pressure measurement in Brazil and its challenges
Rafael Feldmann Faria, Maria Luiza Otero D’Almeida Lamardo, Luciana Casciny Pacifico, Olga Satomi
Yoshida
Resumo
A hipertensão é uma condição crônica relacionada a diversas causas de mortalidade. Para diagnosticá- la e tratá-la corretamente, a medição não invasiva da pressão arterial é imprescindível e deve ser feita utilizando um esfigmomanômetro. No entanto, a diversidade de modelos desse instrumento disponíveis no mercado e a facilidade de aquisição podem minimizar a importância na observação dos requisitos que devem ser atendidos para que as medições realizadas apresentem resultados confiáveis e úteis. Dessa forma, este artigo apresenta um panorama do controle realizado no Brasil sobre os esfigmomanômetros, alguns resultados decorrentes disso e os principais desafios que precisam ser superados para sua melhoria.
Palavras-chave: pressão arterial, esfigmomanômetro, metrologia.
Abstract
Hypertension is a chronic condition that is related to various causes of mortality. To diagnose and treat it correctly, non-invasive measurement of blood pressure is essential and should be performed using a sphygmomanometer. However, the diversity of models of this instrument available in the market and ease of acquisition may downplay the importance of observing requirements that must be met for the measurements to yield reliable and useful results. Thus, this article provides an overview of the control carried out in Brazil regarding sphygmomanometers, some results arising from this, and the main challenges that need to be overcome for their improvement.
Keywords: blood pressure, sphygmomanometer, metrology.
ARTIGO 03
Betabloqueadores: indicações no tratamento da hipertensão arterial guiadas pelas comorbidades
Beta blockers: indications for hypertension treatment guided by comorbidities
José Dondici Filho
Resumo
A maioria das diretrizes tem oferecido restrições ao uso de betabloqueadores (BB) no tratamento da hipertensão arterial. Embora apresentem eficácia hipotensora semelhante aos demais grupos e evidências de efeito protetor em várias complicações cardiovasculares, vinham sendo progressivamente desacreditados, quer seja pela supervalorização de seus efeitos colaterais, quer pela incapacidade de prevenir o acidente vascular cerebral.Os BB reduzem o débito cardíaco, ao promoverem redução da frequência cardíaca e do volume sistólico(efeitos crono e inotrópicos negativos) e menor liberação de renina pelas células justaglomerulares. Os BB levam a uma readaptação dos barorreceptores e diminuição da concentração de catecolaminas nas sinapses nervosas. A hiperativação simpática, presente em várias fases da hipertensão arterial, fornece a base fisiopatológica para o uso dos BB no tratamento adequado da hipertensão. Os BB têm efeitos favoráveis sobre várias condições clínicas que podem coexistir com a hipertensão, fazendo com que seu uso seja corriqueiro na prática clínica. Mesmo em condições anteriormente listadas como contraindicações, como doença vascular periférica e doença pulmonar obstrutiva crônica, têm efeito benéfico com uso de BB. Em conclusão, a incorporação dos BB como fármacos de primeira linha para o tratamento da hipertensão arterial encontra plausibilidade biológica, sendo respaldada ainda por efeitos em outras condições de saúde, que transcendem o controle dos níveis pressóricos.
Palavras-chave: betabloqueadores, hipertensão arterial, comorbidades, farmacologia cardiovascular.
Abstract
Most guidelines have offered restrictions on the use of beta blockers (BB) in the treatment of arterialhypertension. Although it presents hypotensive efficacy like the other groups and evidence of a protective effecton various cardiovascular complications, it has been progressively discredited, either due to the overvaluationof its side effects or due to its inability to prevent stroke. BB reduces cardiac output by promoting areduction in heart rate and systolic volume (negative chrono and inotropic effects) and less renin release byjuxtaglomerular cells. BB leads to a readaptation of baroreceptors and a decrease in the concentration of catecholaminesin nerve synapses. Sympathetic hyperactivation, present in various phases of arterial hypertension,provides the pathophysiological basis for the use of BB in the adequate treatment of hypertension. BBs have favorableeffects on several clinical conditions that can coexist with hypertension, making their use common inclinical practice. Even in entities previously listed as contraindications, such as peripheral vascular disease andchronic obstructive pulmonary disease, the use of BB has a beneficial effect. In conclusion, the incorporation ofBB as first-line drugs for the treatment of arterial hypertension are biologically plausible and is also supportedby its effects on other illnesses, which transcend blood pressure control alone.
Keywords: beta blockers, arterial hypertension, comorbidities, cardiovascular pharmacology.
ARTIGO 04
Comprometimento cognitivo na doença renal crônica, muito além da memória
Leopoldo Antônio Pires, Ana Laura Maciel de Almeida, Marilise de Andrade Paraizo, Natália Maria da
Silva Fernandes
Resumo
Estima-se que 850 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de doença renal crônica (DRC), número muito superior ao de pessoas que vivem com diabetes mellitus (DM) ou vírus da imunodeficiência humana (HIV). As causas comuns de DRC são hipertensão arterial sistêmica (HAS) e DM. Da mesma forma, estima-se que o número de pessoas com demência aumentará de 57,4 milhões de casos globalmente em 2019 para 152,8 milhões de casos em 2050. A cognição engloba funções relacionadas a atenção, memória, linguagem, praxias, gnosias e funções executivas, além de sua interligação com o comportamento. O comprometimento cognitivo (CC) é o prejuízo em uma ou mais dessas funções, podendo ser leve e não interferir na funcionalidade e autonomia da pessoa (comprometimento cognitivo leve) ou ter impacto nas atividades de vida diária (demência). Assim, pode-se observar a existência de um continuum entre a normalidade e a demência. Na DRC, há uma prevalência 1,32 vezes maior do CC em pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) entre 45 e 59 mL/min e 2,43 vezes maior em pacientes com TFG < 45 mL/min. Neste artigo, descrevemos as principais alterações cognitivas associadas à DRC e sugerimos o rastreio do CC realizado pelo profissional não neurologista com a finalidade de diagnóstico e abordagem precoce, para minimizar os impactos desse diagnóstico nos cuidados e custos, já elevados, da DRC.
Palavras-chave: doença renal crônica, demência, hipertensão arterial, declínio cognitivo, rastreio.
Abstract
Around 850 million people worldwide suffer from chronic kidney disease (CKD), a number higher than the people living with diabetes mellitus (DM) or human immunodeficiency virus (HIV). The most common causes of CKD are systemic arterial hypertension (AH) and DM. Likewise, it was estimated that the number of people with dementia will increase from 57.4 million cases globally in 2019, to 152.8 million cases in 2050. Cognition encompasses functions related to attention, memory, language, praxis, gnosis and executive functions and their interconnection with behavior. Cognitive impairment (CI) is impairment in one or more of these functions, which may be mild and not interfere with the person’s functionality and autonomy (mild cognitive impairment) or have an impact on activities of daily living (dementia). Thus, it can be observed that there is a continuum between normality and dementia. In CKD, there is a 1.32 times higher prevalence of CI in patients with a glomerular filtration rate (GFR) between 45 and 59 mL/min and 2.43 times higher in patients with GFR < 45 mL/min. In this article we describe the main cognitive changes associated with CKD and suggest screening carried out by a non-neurologist professional with the purpose of diagnosis and early approach of CI to minimize the impacts of this condition that presents high need for care and high costs.
Keywords: chronic kidney disease, dementia, high blood pressure, cognitive decline, screening.